48岁环卫工人李叔（化名）
体检意外查出高风险肾脏肿瘤
紧贴肾血管、集合系统
还有血管变异、高血压等高危因素
一度面临切除肾脏的风险
广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）
泌尿外科启动多学科联合诊疗
借助机器人+术中腔内超声完成微创保肾手术
毫米级剥离完整切除病灶
保住肾脏及其功能
体检发现肾脏肿瘤
紧贴血管，面临切肾危机
今年48岁的李叔是一名环卫工人，本人肥胖且有高血压等基础病。在一次体检中，发现右肾下极占位，大小34×30×25mm，形态不规则，考虑恶性肿瘤可能性极大，建议进一步专科治疗。
多方打听之下，李叔找到广东省第二人民医院泌尿外科主任、主任医师邱晓拂。完善相关检查，邱晓拂主任发现李叔的肾脏肿瘤大，且紧贴肾脏集合系统与肾血管；CTA提示存在副肾动脉，血管解剖变异，进一步加大治疗难度。
邱晓拂主任表示，综合李叔情况，手术切除要同时克服三大难题：
基础疾病叠加，术中术后风险翻倍
李叔合并肥胖、长期高血压，术中血压波动、出血管控难度大，术后康复、肾功能保护都需要精细化个体化方案。
肿瘤生长位置凶险
肿瘤扎根肾门核心区域，周边密布供血血管、尿液集合系统，稍有操作偏差就会引发大出血、尿液渗漏，极易损伤正常肾组织。
血管先天变异，手术容错空间极小
术前肾动脉CTA 提示存在副肾动脉，肾脏多支血管供血，RENAL评分高达9分，属于中高难度保肾手术。
“这些风险都表明，手术难度大，传统手术视野受限，器械灵活度不足，很难完整剥离肿瘤，大多只能选择肾脏全切，终身肾功能受损风险升高。”邱晓拂主任说。
“机器人+超声”助力
毫米级剥离肿瘤，保住肾脏
入院后，邱晓拂主任立即启动肾脏肿瘤MDT诊疗流程，组建影像中心、超声科、病理科、肿瘤防治中心等多学科专家联合会诊。多学科团队全面评估了该患者的肿瘤情况以及治疗方案。
为保住李叔的肾功能与生活质量，根据超声造影、MR增强等检查结果，多学科团队深入讨论后，确定机器人辅助+腔内超声定位+微创腹腔镜保肾手术方案，多重技术协同降低手术风险。
相对于传统手术，该手术方案有以下优势：
3D高清立体视野
机器人系统提供10倍以上放大三维成像，清晰呈现肿瘤边界、肾血管分支与集合系统走向，让 “毫米级” 操作有据可依；
7自由度机械臂
突破人手与常规腔镜局限，360°灵活旋转、精准防抖，在紧贴血管与集合系统的狭小间隙内，完成肿瘤剥离、创面缝合，有效缩短肾脏热缺血时间，最大程度保护肾功能；
术中腔内超声定位
实时精准标定肿瘤范围，弥补影像学盲区，确保完整切除肿瘤、无残留，同时避免误伤正常肾实质与关键结构；
应对血管变异
术中精准辨识并妥善处理副肾动脉，保障肾脏血供平衡，降低术后缺血、出血风险。
手术很快安排下来，邱晓拂主任主刀，李高远副主任医师担任第一助手。在机器人辅助下，术中可见右肾肿瘤位于腹侧，略突出肾脏表面。为明确肿瘤基底部情况以及精准切除肿瘤，术中腔内超声精准定位，成功完整切除肿瘤并最大限度保留健康肾组织，完整缝合肾脏集合系统裂口及创面精准止血。
术后，李叔未出现出血、尿漏等并发症，如今已恢复良好顺利出院。术后病理提示，右肾透明细胞性肾细胞癌，切缘阴性，李叔后续定期复查即可。
科普时刻
为什么肾肿瘤被称为“沉默的杀手”？
肾脏位于人体腹腔深处，位置隐蔽。因此，早期的肾肿瘤通常没有明显症状，不痛不痒，很难被察觉。很多患者都是在常规体检中偶然发现的。
一旦出现血尿、腰痛或腹部包块等典型症状，往往意味着肿瘤已经发展到中晚期。因此，定期进行泌尿系统B超检查，是早期发现肾肿瘤最简单、最有效的方法。
发现肾肿瘤，一定要切除整个肾脏吗？
随着医疗技术的进步，对于早期、局限性的肾肿瘤，“保肾手术”（即肾部分切除术）已成为国际上的首选治疗方案。
只要肿瘤条件允许，优先选择只切除肿瘤及周围少量正常组织，最大限度地保留健康的肾脏。保留更多的肾功能，意味着患者未来的生活质量更高，发生心血管事件和慢性肾病的风险也更低。
邱晓拂主任介绍，机器人辅助腹腔镜肾部分切除术凭借精准、微创、损伤小、利于保留肾功能的特点，成为复杂局限性肾肿瘤的优选治疗方式，可为中老年及合并基础病的肾肿瘤患者提供保肾治疗路径。
肾肿瘤早期多无明显症状，定期体检是早发现、早治疗的关键，邱晓拂主任建议每年进行一次泌尿系统B超检查，尤其是有肾癌家族史、长期吸烟、肥胖、高血压的人群，属于肾癌高危人群，应更加重视定期筛查。对于局限性肾肿瘤，保肾手术已成为主流治疗方向，机器人微创技术让高难度保肾从“不可能”变为“安全可行”。
专家介绍
邱晓拂
主任医师
广东省第二人民医院泌尿外科主任、学科带头人
外科学博士、主任医师、博士研究生导师（南方医科大学、暨南大学）
美国罗切斯特大学访问学者
广东省健康养生协会泌尿健康分会会长
广东省医学会泌尿外科学分会常务委员
广东省医学会男科学分会常务委员
广东省性学会泌尿外科专业委员会副主任委员
广东省精准医学应用学会精准尿路修复分会副主任委员
广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会委员
中国老年保健协会泌尿外科与男科学专业委员会委员
中国医师协会男科与性医学分会前列腺学组委员
广东省医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员
广东省泌尿生殖协会尿道疾病委员会副主任委员
广东省泌尿生殖协会泌尿结石病委员会常务委员
广东省医学会男科学分会手术学组副组长
广东省泌尿生殖协会前列腺疾病委员会常委
广东省医疗行业协会泌尿外科管理分会委员
广州市医学会微创泌尿外科学分会委员
广州地区泌尿外科质量控制中心委员
北京大学泌尿外科“将才工程”班第30期学员
曾获“岭南名医”，“羊城好医生”称号
从事泌尿外科临床、科研、教学工作20余年，擅长泌尿系肿瘤、泌尿系结石微创治疗以及男性下尿路疾病的诊治，特别对先天性尿道下裂的修复治疗有较深造诣。
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供稿 泌尿外科
内容编辑 融媒体中心朱健
责任编辑 融媒体中心朱健
审核专家 泌尿外科主任、主任医师邱晓拂
审核 融媒体中心黄怡辛
发布 融媒体中心周颖怡
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